Что такое костная пластика и зачем она нужна перед имплантацией

После утраты зуба костная ткань в этом участке со временем начинает убывать, потому что привычная нагрузка на челюсть исчезает. Постепенно кость может стать уже и ниже, чем требуется для последующей установки имплантата. Поэтому перед имплантацией врач-имплантолог оценивает, хватает ли костной ткани для устойчивой опоры и корректного положения имплантата. Если объём оказывается недостаточным, в план лечения включают костную пластику — метод, позволяющий восполнить дефицит кости и подготовить участок к имплантации.

Необходимость в такой подготовке возникает не у каждого пациента. Она требуется тогда, когда в области отсутствующего зуба уже произошла атрофия кости либо исходные анатомические условия не позволяют провести имплантацию без дополнительного увеличения костного объёма. В этих случаях костная пластика становится важной частью подготовки к протезированию зуба.

В статье расскажем, что такое костная пластика, когда она нужна и как проходит процедура.

Что такое костная пластика

Костная пластика — это хирургический способ восстановления недостающего объёма костной ткани в области челюсти. Её выполняют для того, чтобы в зоне будущего лечения сформировалась достаточная костная опора и врач мог провести имплантацию в анатомически верном положении.

На практике используют разные варианты костной пластики — выбор зависит от степени убыли кости и задач предстоящего лечения. В одних случаях речь идёт о локальном увеличении объёма ткани, в других — о более сложных методиках, например, синус-лифтинге в боковых отделах верхней челюсти.

Почему возникает недостаток костной ткани

• Атрофия кости после удаления зуба

  После удаления зуба кость в этой зоне начинает естественно перестраиваться. Наиболее заметная убыль обычно приходится на первые месяцы: по данным систематических обзоров, примерно за полгода ширина альвеолярного гребня может сократиться на 29–63%, а высота — на 11–22%. Наиболее интенсивно этот процесс идёт в первые 3–6 месяцев, после чего продолжается, но уже менее активно.



• Длительное отсутствие зубов

  Если зуб долго не восстанавливать, убыль кости со временем становится более выраженной. Поэтому при обращении за имплантацией через длительный срок после удаления врач нередко сталкивается с тем, что костного объёма уже недостаточно для стандартной установки имплантата.



• Пародонтит и воспалительные процессы

  Пародонтит — хронический воспалительный процесс, при котором разрушаются ткани, удерживающие зуб, включая альвеолярную кость. При длительном течении пародонтита костная опора зуба уменьшается, а после удаления таких зубов дефицит костной ткани в зоне имплантации нередко оказывается более выраженным.



• Анатомические особенности челюсти

  У некоторых пациентов изначально тонкая костная пластинка, узкий альвеолярный гребень или есть особенности строения верхней челюсти, при которых в боковых отделах мало места по высоте из-за близости гайморовой пазухи. После удаления зубов в этой зоне может дополнительно происходить пневматизация пазухи, из-за чего объём кости становится ещё меньше. Именно в таких ситуациях при подготовке к имплантации нередко рассматривают синус-лифтинг или другие методы костной пластики.

Когда необходима костная пластика перед имплантацией

Костная пластика требуется тогда, когда в зоне будущего имплантата не хватает костной ткани для его устойчивой установки и правильного позиционирования. Дефицит может касаться ширины, высоты или общего качества кости — в таких условиях имплантация без предварительной подготовки либо невозможна, либо связана с менее надёжным прогнозом.

Решение принимает врач после полноценной диагностики. Одного осмотра недостаточно: хирург оценивает состояние мягких тканей, особенности прикуса, расположение соседних зубов и обязательно изучает КТ, чтобы точно определить объём кости и близость анатомически важных структур. На основании этих данных становится понятно, можно ли проводить имплантацию сразу или сначала нужно восстановить костную основу.

В клинике «32 Практика» решение о необходимости костной пластики принимается на основе точной диагностики КТ, детального планирования лечения и оценки анатомических особенностей пациента. Опыт имплантологов, современные материалы и внимательный подход к безопасности позволяют подобрать оптимальную методику и сделать лечение предсказуемым на каждом этапе.

Какие виды костной пластики существуют?

Синус лифтинг

Эту методику применяют в области жевательных зубов верхней челюсти, когда для имплантации не хватает высоты кости из-за близкого расположения гайморовой пазухи. Во время операции врач аккуратно приподнимает дно гайморовой пазухи, создавая место для формирования дополнительного костного объёма.

Выделяют два варианта:

• закрытый синус-лифтинг — при небольшом дефиците кости;

• открытый синус-лифтинг — при более выраженной атрофии, когда требуется доступ через боковую стенку пазухи.

Направленная костная регенерация

При этой методике участок дефицита заполняют костным материалом и закрывают мембраной, чтобы мягкие ткани не мешали формированию новой кости. Такой подход часто используют при локальной убыли костной ткани в зоне будущего импланта.

Пересадка костного блока

Этот вариант выбирают при более значительном дефиците, когда нужно увеличить объём кости сразу в одном или нескольких направлениях. В проблемной зоне фиксируют костный блок, который создаёт прочную основу для последующего восстановления объёма ткани.

Одновременная костная пластика с имплантацией

Иногда врач может установить имплантат в тот же день, когда проводится костная пластика. Такой вариант возможен, если удаётся обеспечить хорошую первичную стабильность импланта и анатомические условия позволяют совместить оба этапа в одну процедуру.

Какие материалы используются для наращивания кости

→ Собственная костная ткань — материал самого пациента, который отличается высокой биосовместимостью и хорошо интегрируется в зону вмешательства.

→ Донорские материалы — обработанная костная ткань человеческого происхождения, применяемая для восполнения дефицита без дополнительного забора собственной кости.

→ Ксеногенные материалы — материалы животного происхождения, которые после очистки используют как каркас для формирования новой костной ткани.

→ Синтетические костные материалы — искусственно созданные остеопластические материалы, которые отличаются предсказуемыми свойствами и также применяются для восстановления костного объёма.

→ Мембраны — барьерные материалы, которые помогают изолировать зону пластики и создать условия для правильного заживления и регенерации.

Как проходит костная пластика

01 Диагностика и планирование лечения
Врач проводит осмотр, анализирует КТ и выбирает метод костной пластики.

02 Подготовка и обезболивание
Перед процедурой выполняют анестезию и подготавливают операционную зону; при необходимости могут использоваться антистресс-методы — седация или лечение во сне под общим наркозом.

03 Доступ к зоне вмешательства
Врач открывает участок, где будет проводиться наращивание кости.

04 Внесение костного материала
В область дефицита помещают костный материал или фиксируют костный блок.

05 Установка мембраны (не всегда)
При необходимости зону закрывают мембраной для защиты материала и направленной регенерации.

06 Ушивание тканей
После завершения процедуры мягкие ткани аккуратно ушивают.

07 Заживление и контроль
Далее участок заживает, а врач наблюдает процесс на контрольных осмотрах.

Сколько заживает костная пластика?

Скорость заживления после костной пластики зависит от масштаба вмешательства, выбранной техники, типа костного материала, области операции и особенностей заживления у конкретного пациента. 

В среднем на восстановление требуется от 3–4 месяцев при менее объёмной пластике до 6–9 месяцев при более сложных вмешательствах. После контрольной оценки врач определяет, готова ли зона к установке имплантата; в отдельных случаях имплантацию выполняют одновременно с костной пластикой.

Больно ли делать костную пластику?

Во время костной пластики острой боли быть не должно, потому что вмешательство проводят под местной анестезией. Обычно пациент ощущает давление, прикосновения или работу инструмента, но не саму боль. Чтобы лечение проходило спокойнее, врач заранее продумывает объём вмешательства, а при выраженной тревоге могут применяться антистресс-методы — седация или лечение во сне под общим наркозом.

После операции возможны умеренный дискомфорт, отёк, ощущение натяжения тканей и болезненность в зоне вмешательства — это ожидаемая реакция после хирургической процедуры. Как правило, наиболее заметны такие ощущения в первые дни, затем они постепенно стихают.

Можно ли поставить имплантат без костной пластики?

Иногда имплантацию действительно можно провести без костной пластики. В ряде случаев врач рассматривает короткие имплантаты, если имеющегося объёма кости достаточно для их устойчивой фиксации. При выраженной атрофии верхней челюсти могут применяться скуловые имплантаты — они опираются на скуловую кость и используются в более сложных схемах лечения.

Отдельно существует базальная имплантация, при которой опора создаётся за счёт глубоких и более плотных отделов кости. Но у этого подхода есть собственные показания и ограничения, поэтому он подходит не всем пациентам.

В большинстве случаев для надёжной имплантации всё же нужен достаточный объём костной ткани. Именно поэтому костная пластика нередко становится не дополнительной опцией, а важным этапом подготовки.

Ответы на вопросы пациентов

Сколько стоит костная пластика?
— Стоимость зависит от методики, объёма вмешательства, используемых материалов и того, совмещается ли процедура с имплантацией, поэтому точный расчёт возможен после осмотра и КТ.

Можно ли сразу поставить имплантат?
— Иногда да: если анатомические условия позволяют получить хорошую первичную стабильность импланта, костную пластику и имплантацию можно провести одновременно.

Есть ли противопоказания?
— Да. Как и при любом хирургическом лечении, врач оценивает общее состояние здоровья, особенности заживления и возможные риски, поэтому решение всегда принимается индивидуально.

Сколько длится операция?
— Продолжительность зависит от клинической ситуации и выбранной методики, но чаще всего операция занимает около 1–1,5 часов; при более сложном вмешательстве времени может потребоваться больше.