Скученность зубов: стадии и как исправить

Скученность зубов — несоответствие между размером зубов и длиной зубного ряда. Когда зубы крупнее, чем позволяет челюсть, они начинают «искать место»: разворачиваются по оси, выдвигаются вперёд или уходят назад, перекрывают соседей. В результате зубной ряд теряет правильную дугообразную форму.

Скученность зубов верхней челюсти и нижней могут встречаться как вместе, так и по отдельности. Скученность зубов нижней челюсти — более распространённая ситуация: нижние резцы чаще всего первыми реагируют на нехватку пространства.

Степень выраженности бывает разной — от едва заметного разворота одного зуба до серьёзной деформации всего ряда. Именно поэтому подход к лечению всегда определяется индивидуально после осмотра у врача ортодонта.

Причины скученности зубов

• Генетика. Размер зубов и форма челюсти наследуются независимо друг от друга. Если от одного родителя достались крупные зубы, а от другого — узкая челюсть, несоответствие практически неизбежно. Это самая распространённая причина скученности.

• Узкая или недоразвитая челюсть. Челюсть формируется в детстве — и на её развитие влияет характер жевательной нагрузки. Мягкая пища, длительное сосание соски, ночное кормление из бутылки, ротовое дыхание — всё это может тормозить правильное развитие зубного ряда и приводить к нехватке места для зубов.

• Удаление зубов без протезирования. Когда зуб удаляется и на его место ничего не ставится, соседние зубы начинают смещаться в сторону пустоты. Это нарушает геометрию ряда и может спровоцировать скученность там, где её раньше не было.

• Поздняя смена молочных зубов. Если молочный зуб задерживается дольше положенного, постоянный прорезывается в неправильном положении — места уже нет, и он вынужден «встраиваться» туда, куда получится.

Стадии скученности

→ Лёгкая скученность зубов. Суммарный дефицит места в зубном ряду — до 4 мм. Один или два зуба слегка развёрнуты или смещены. Внешне почти незаметно, гигиена не сильно затруднена. Корректируется относительно быстро — часто достаточно короткого курса ортодонтического лечения на элайнерах без удаления зубов.

→ Средняя скученность. Дефицит места — от 4 до 8 мм. Несколько зубов явно смещены, зубной ряд теряет правильную форму. Гигиена затруднена, риск кариеса в труднодоступных местах возрастает. Лечение требует больше времени и нередко включает расширение зубного ряда.

→ Тяжёлая скученность зубов. Дефицит места — более 8 мм. Зубы серьёзно перекрывают друг друга, некоторые полностью выходят из челюстной дуги. Сильная скученность зубов существенно затрудняет чистку, влияет на прикус и жевательную функцию. В таких случаях лечение нередко предполагает удаление одного или нескольких зубов для освобождения пространства.

Чем опасна скученность

Кариес. Там, где зубы перекрывают друг друга, щётка и нить не справляются — налёт скапливается в труднодоступных местах и запускает разрушение эмали. Именно в зонах скученности кариес развивается быстрее всего.

Заболевания дёсен. Хронический налёт в межзубных промежутках провоцирует воспаление — гингивит переходит в пародонтит, дёсны опускаются, зубы расшатываются. 

Нарушение прикуса. Когда зубы стоят неправильно, жевательная нагрузка распределяется неравномерно. Одни зубы перегружены, другие почти не работают. Со временем это сказывается на состоянии эмали, суставов и мышц челюсти.

Психологический дискомфорт. Неровные зубы влияют на самооценку — многие пациенты со скученностью зубов избегают широко улыбаться и чувствуют себя неуверенно в общении.

Как исправить скученность зубов

✓ Брекеты. Самый универсальный метод — подходит при любой степени скученности, включая тяжёлую. Лечение скученности зубов брекетами позволяет точно контролировать положение каждого зуба в трёх плоскостях. Металлические или керамические системы — выбор зависит от клинической ситуации и предпочтений пациента. Срок лечения — от одного года до трёх лет.

✓ Элайнеры. Прозрачные капы — альтернатива брекетам при лёгкой и средней скученности. Незаметны, не мешают гигиене, снимаются на время еды. При сильной скученности зубов решение о лечении на элайнерах принимает ортодонт после анализа ситуации.

✓ Удаление зубов. При выраженном дефиците места — как правило, удаляют первые премоляры — освобождается пространство для выравнивания оставшихся зубов. Это не самостоятельный метод лечения, а подготовительный этап перед ортодонтическим лечением.

✓ Расширение зубного ряда. У детей и подростков, пока челюсть ещё растёт, можно расширить зубной ряд с помощью специальных аппаратов — это создаёт место без удаления зубов.

Лечение у взрослых и у детей

Скученность зубов у детей лечится проще и быстрее — челюсть ещё растёт, и у ортодонта есть возможность управлять её развитием. В раннем возрасте часто достаточно съёмных аппаратов или трейнеров, которые направляют рост зубного ряда в нужную сторону. Чем раньше начато лечение — тем меньше вероятность, что потребуется удаление зубов.

Скученность зубов у взрослых тоже поддаётся коррекции — просто возможностей для роста челюсти уже нет, поэтому лечение идёт за счёт перемещения зубов. Брекеты и элайнеры одинаково эффективны в любом возрасте. При тяжёлой скученности может потребоваться удаление зубов или, в редких случаях, хирургическое вмешательство для коррекции положения челюсти.

Принципиальной возрастной границы для начала лечения скученности зубов нет — оно проводится и в 30, и в 50 лет.

Сколько длится лечение

Срок зависит от степени скученности и выбранного метода.

— Лёгкая скученность зубов — от 6 до 12 месяцев.

— Средняя — от 1 до 2 лет. 

— Тяжёлая скученность зубов — от 2 до 3 лет, иногда дольше.

После активного лечения начинается ретенционный период — зубы фиксируются ретейнером, чтобы не вернуться в прежнее положение. Его продолжительность, как правило, не меньше срока самого лечения.

Когда нужно идти к ортодонту

Чем раньше — тем лучше. Но поводов откладывать визит нет в любом возрасте.

Обратитесь к ортодонту, если:

— зубы явно перекрывают друг друга или развёрнуты по оси;

— сложно качественно почистить зубы в некоторых местах;

— кариес появляется регулярно в межзубных промежутках;

— ребёнок жалуется на дискомфорт при жевании;

— молочные зубы сменились, но постоянные встали неровно.

Что делать при скученности зубов? Первый шаг всегда — консультация у врача ортодонта. Врач оценит степень скученности, сделает необходимые снимки и предложит план лечения.